دستورالعملهای انجمن قلب و عروق اروپا درباره ی دیابت و بیماریهای قلبی عروقی

دستورالعمل های انجمن قلب و عروق اروپا (ESC) در مورد دیابت، پیش دیابت و بیماری های قلبی عروقی در مجله ی قلب اروپا منتشر گردید، این دستورالعمل ها با همکاری انجمن اروپایی مطالعه ی دیابت (EASD) تدوین شده اند.

مدیر کار گروه ویژه ی این گادلاینها در ESC، پروفسورFrancesco Cosentino ، و استاد پزشکی در بیمارستان دانشگاه کارولینسکا در استکهلم، سوئد گفت: تاکید این دستورالعمل ها، ارائه ی به روز ترین اطلاعات برای نحوه ی جلوگیری و مدیریت تاثیرات دیابت بر قلب و عروق است، این دستورالعملها با تمرکز بر داده های جدیدی که پس از سند 2013 ظهور کرده است، تدوین شده اند.

پروفسور گرانت، مدیر کار گروه ویژه ی این گادلاینها در EASD و استاد پزشکی در دانشگاه لیدز، انگلیس گفت: آزمایشات اخیر، ایمنی قلبی عروقی و کارآیی مهار کننده های SGLT2 و آگونیست های گیرنده ی GLP-1 را برای دیابت نوع 2 نشان داده اند. ما توصیه های واضحی را در این دستورالعملها در این موارد آورده ایم.

شیوع جهانی دیابت همچنان رو به افزایش است. پیش بینی می شود بیش از 600 میلیون نفر تا سال 2045 به دیابت نوع 2 در سراسر جهان مبتلا شوند و تقریباً حدود همین تعداد نیز به پیش دیابت مبتلا خواهند شد. تخمین ها نشان می دهد که دیابت 10٪ از جمعیت کشورهایی که قبلاً توسعه نیافته محسوب می شدند، مانند چین و هند که اکنون شیوه زندگی غربی را اتخاذ کرده اند، تحت تأثیر قرار داده است و 60 میلیون اروپایی به دیابت مبتلا هستند که نیمی از آنها از ابتلای خود به دیابت بی اطلاع هستند.

در این سند آمده است: این ارقام سؤالاتی جدی را برای اقتصادهای در حال توسعه ایجاد کرده است، جایی كه افرادی كه از رشد اقتصادی در این کشورها حمایت می كنند، احتمالاً به دیابت نوع 2 مبتلا شده و مرگ زودرس در اثر بیماری های قلبی عروقی را تجربه می کنند.

رفتارهای سالم، پایه ی اصلی جلوگیری از بیماری های قلبی عروقی هستند. در حال حاضر، به افراد تغییرات شیوه زندگی توصیه می شود تا از پیشرفت پیش دیابت( اختلال در تحمل گلوكز) به دیابت کامل جلوگیری یا آن را به تأخیر اندازند. به عنوان مثال فعالیت بدنی سبب تاخیر در پیشرفت پیش دیابت به دیابت کامل شده، كنترل گلیسمی را بهبود می بخشد و عوارض قلبی عروقی را كاهش می دهد.

در این سند آمده است كه مصرف متوسط الكل، ​​نباید به عنوان وسیله ای برای محافظت در برابر بیماری های قلبی عروقی ترویج شود. پروفسور گرانت گفت: این دیدگاه دیرینه که مصرف متوسط ​​الکل اثرات مفیدی بر شیوع بیماری های قلبی عروقی دارد، غلط است. دو تجزیه و تحلیل با کیفیت عالی، گزارش داده اند که این موضوع صحیح نیست و به نظر می رسد که مصرف الکل مفید نیست. بر اساس این یافته های جدید ما توصیه های خود را تغییر داده ایم.

برای دستیابی به کنترل بهتر، باید از خود کنترلی قند خون و فشار خون برای بیماران دیابتی حمایت شود. داده ها آشکارا نشان می دهند که نوسانات قند خون از دلایل ابتلای افراد دیابتی به بیماری قلبی است. علاوه بر این، نوسان قند خون در شب به ویژه با افت قند خون و وخیم شدن کیفیت زندگی در ارتباط است.

پروفسور Cosentino گفت: این نتایج نشان می دهد که دیگر اندازه گیری گاه به گاه گلوکز برای کنترل بیماری، به ویژه دیابت نوع 1  کافی نیست. با ورود فناوری هایی برای اندازه گیری قند خون در هر لحظه و بطور مداوم، با کمک یک حسگر کوچک که در زیر پوست قرار داده می شود، خود نظارتی بر قند خون آسان تر شده است. استدلال های مشابه ای در مورد نظارت بر فشار خون در منزل وجود دارد.

استاتین ها برای زنان دیابتی با پتانسیل و احتمال باروری توصیه نمی شوند و همچنین تجویز این داروها برای افراد جوان باید با احتیاط صورت گیرد. پروفسور گرانت توضیح داد: ما هیچ اطلاعی از اثرات مصرف استاتین به مدت 50 یا 60 سال بر افراد نداریم و در مواردی که اثرات سوء احتمالی یک دارو بر کودک متولد نشده، ناشناخته باشد، از تجویز داروهای غیر ضروری در دوران بارداری حمایت نمی کنیم.

آزمایشات بالینی در مورد ایمنی قلبی عروقی داروها برای دیابت نوع 2 منجر به تغییر پارادایم در کاهش سطح قند خون شده است. ایمنی قلبی عروقی دو گروه از داروهای دیابت شامل آگونیست های گیرندهGLP-1  و gliflozinsها – ثابت شده است، این داروها برای بیماران دیابتی که قبلاً به بیماری قلبی مبتلا بودند و یا عوامل خطر زیادی داشتند، مزایایی داشته اند.

پروفسور Cosentino گفت: توصیه اصلی ما با توجه به این یافته ها، تجویز آگونیست های گیرندهGLP-1  و گلیفلوزین ها به عنوان خط اول درمان برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 با بیماری قلبی عروقی تثبیت شده یا در معرض خطر بالای بیماری قلبی عروقی، است.

گزارش شده است که داروهای جلوگیری کننده از لخته شدن خون - ضد انعقادهای خوراکی آنتاگونیست غیر از ویتامینK ، به طور خاص rivaroxaban- برای بیماری عروق محیطی سودمند هستند و باید در ترکیب با آسپیرین برای بیماران دیابتی که گردش خون ضعیفی در پاهای خود دارند، تجویز شوند.

تجویز داروهای مهار کنندهPCSK9 ، برای بیماران مبتلا به دیابت که در معرض خطر بسیار بالایی برای بیماریها قلبی عروقی هستند و با وجود درمان با استاتین نتوانسته اند به اهداف کلسترول بد (لیپوپروتئین با دانسیته ی کم یا LDL) خود دست یابند، توصیه می شود. در این بیماران، یک هدف بلند پروازانه تر برای کاهش کلسترولLDL به کمتر از 1.4 میلی مول در لیتر توصیه می شود.

مشاوره در مورد شیوه زندگی برای بیماران مبتلا به دیابت و پیش دیابت

مشاوره ها باید شامل مشاوره برای ترک سیگار، کاهش وزن بیش از حد بدن با کاهش کالری مصرفی،رژیم غذایی مدیترانه ای همراه با روغن زیتون و یا مغزهای آجیلی برای کاهش خطر بروز حوادث قلبی عروقی، پرهیز از مصرف الکل، انجام حداقل 150 دقیقه در هفته فعالیت بدنی متوسط و شدید (ترکیبی از ورزش هوازی و مقاومتی) برای جلوگیری از دیابت یا کنترل دیابت ( مگر اینکه موارد منع جدی، مانند بیمارانی با بیماریهای هم آیندی شدید-severe comorbidities- و یا امید به زندگی محدود مشاهده شود) باشد.

منبع:

https://medicalxpress.com/news/2019-08-guidelines-diabetes-cardiovascular-diseases-published.html